УХОД ЗА ДРЕНАЖАМИ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ

Дренажная система состоит из следующих частей:

катетер - дренажная трубка, установленная в желчные протоки,

коннектор – соединитель,

желчеприемник - дренажный мешок,

колпачок или «заглушка» для катетера (в отдельных случаях при наружно-внутреннем дренаже, когда врач принимает решение снять дренажный мешок и направить всю желчь в кишку).

Снаружи катетер (дренажная трубка, установленная в желчные протоки) имеет определенную длину. Очень важно запомнить эту длину и следить, чтобы длина катетера снаружи не изменилась. Если длина катетера снаружи изменилась, это значит, что катетер сдвинулся в протоках. Необходимо обратиться к врачу, чтобы врач проверил положение катетера.

Важно осторожно обращаться с катетером при уходе за дренажами желчных протоков, фиксировать катетер к коже, не тянуть за катетер, не ложиться на бок, где установлен катетер, чтобы не изменить положение катетера в желчных протоках и не выдернуть катетер из протоков.

Важно следить за состоянием ниток и шва на коже у основания катетера. Если нитки оторвались или повредился шов, необходимо немедленно обратиться к врачу. Повреждения могут происходить со временем из-за дыхания и движений тела, важно следить и своевременно возвращаться к врачу, чтобы поправить.

Внешний конец катетера при наружном дренировании всегда подключается к коннектору, который в свою очередь подключается к желчеприемнику (дренажному мешку). Аналогично при наружно-внутреннем дренаже. Однако, при наружно-внутреннем дренаже, когда врач принимает решение снять дренажный мешок и направить всю желчь в кишку, на внешний конец катетера может ставиться колпачок («заглушка»).

Все эти процедуры пациент сможет выполнить самостоятельно.

Одноразовые желчеприемники (дренажные мешки) предпочтительнее многоразовых.

Ежедневно следует:

промывать катетер физраствором или водой для инъекций,

опорожнять желчеприемник (дренажный мешок), если он многоразовый,

менять желчеприемник (дренажный мешок), если он одноразовый,

записывать количество дренированной (вытекающей) желчи.

Как минимум один раз в неделю (лучше раз в 3-5 дней) необходимо:

Повязку с лейкопластырем необходимо заменить немедленно, если она ослабла, намокла, запачкалась или отклеивается от кожи. Влажный лейкопластырь на коже может вызвать раздражение или болезненность кожи. Во время замены повязки с лейкопластырем необходимо осмотреть кожу вокруг катетера. На коже не должно быть покраснений, повреждений или сыпи. Вокруг катетера не должна подтекать жидкость.

При замене повязки с лейкопластырем пациенту может понадобиться помощь.

менять желчеприемник (дренажный мешок), если он многоразовый.

Количество вытекающей желчи может варьироваться, поэтому важно ее записывать и контролировать:

Осмотрите дренажный мешок. В норме желчь может иметь светло-желтый, желто-коричневый цвет или слегка зеленоватый оттенок. Желчь может менять цвет после МРТ с контрастом.

Темно-зеленый или кроваво-красный цвет желчи требует немедленного обращения к врачу. Кроваво-красный цвет желчи допускается в первый день или в первые два дня после дренирования.

Для удобства при самостоятельном осмотре катетера пациент может использовать маленькое ручное зеркало или зеркало, где видно себя в полный рост, или систему двух зеркал («отражение в отражении»).

При осмотре надо проверять, что нигде нет перегибов трубок и желчеприемника (дренажного мешка). Жидкость должна свободно стекать в мешок.

Повязка должна быть надежно закреплена лейкопластырем. Если лейкопластырь намок, запачкался, ослаб или начал отклеиваться от кожи, его необходимо заменить.

Если вытекающей желчи более 500мл в день, необходимо проконсультироваться с врачом по поводу питья, чтобы восполнять уровень жидкости и минеральных солей в организме.

Снижение количества желчи, наличие осадка или изменение цвета желчи может означать, что пациент пьет недостаточно жидкости. Важно употреблять достаточно жидкости (не менее 6-8 стаканов по 240мл каждый день) и придерживаться сбалансированной диеты.

Катетер необходимо промывать физраствором или водой для инъекций. Врач скажет пациенту, сколько раз в день необходимо промывать катетер и какое количество физраствора / воды для инъекций следует использовать: 3мл, 5мл, 10мл или даже 15-20мл. Это очень индивидуально (!) и зависит от места установки дренажа в желчных протоках и диаметра желчных протоков.

Если при введении физраствора / воды для инъекций ощущается боль, сопротивление или замечено подтекание вокруг катетера, не следует продолжать и добавлять физраствор / воду для инъекций, необходимо прекратить процедуру и обратиться к врачу.

Обратите внимание, на движение поршня шприца:

• «туда» и «обратно» при наружном дренировании,
• только «туда» при наружно-внутреннем дренировании!

Подготовьте все необходимое. Вам потребуются:

Возможно лучше вскрыть спиртовые салфетки заранее.

Вымойте руки теплой водой с мылом в течение 15 секунд, высушите чистым полотенцем (лучше одноразовыми салфетками), используйте те же салфетки, чтобы закрыть кран с водой. Тщательно вымытые руки – лучший способ предотвратить инфицирование. Как вариант, обработайте руки спиртосодержащим антисептиком для рук.

Наденьте одноразовые перчатки.

Достаньте шприц из упаковки.

Выдавите воздух из шприца: удерживайте шприц наконечником вверх и медленно надавливайте на поршень, пока физраствор / вода для инъекций не станет литься наружу. Чтобы не было мелких пузырьков, набирайте физраствор / воду для инъекций шприцом медленно. Мелкие пузырьки можно убрать, постукивая пальцем по шприцу, держа его наконечником вверх. Выдавите излишки физраствора / воды для инъекций из шприца и оставьте то количество, которое врач рекомендовал для промывания.

Внимательно осмотрите катетер и лейкопластырь.

Наберите в шприц физраствор или воду для инъекций.

Далее, если необходимо, положите шприц. При этом наконечник шприца не должен ничего касаться. Можно положить шприц наконечником на стерильную марлевую салфетку или обратно в упаковку (упаковка внутри стерильна). Это защитит его от возможного загрязнения.

Пациенту необходимо сесть или лечь в удобную позу. Лучше подложить одноразовую пеленку (иногда желчь капает и пачкает пастель).

Отсоедините катетер от коннектора. Конец отсоединенного коннектора можно положить на стерильную марлевую салфетку.

По окончании процедуры отсоедините и выбросите шприц.

Подсоедините шприц к катетеру.

Подсоедините катетер к коннектору.

Протрите спиртовой салфеткой место соединения катетера (дренажной трубки, установленной в желчные протоки) и коннектора в течение 15-30 секунд.

Протрите спиртовой салфеткой место соединения на катетере в течение 15-30 секунд.

Повторно обработайте место соединения на катетере спиртовой салфеткой и новой спиртовой салфеткой - место соединения на коннекторе!

Удерживая место соединения шприца и катетера, медленно надавливайте на поршень шприца и вводите содержимое шприца в катетер.

Скорее всего, вы увидите жидкость, стекающую в дренажный мешок.

Избегайте движения поршня «обратно» при наружно-внутреннем дренировании, чтобы не допустить заброса содержимого двенадцатиперстной кишки в желчные протоки, риска инфицирования и воспаления. Не паникуйте, если вдруг перепутали и потянули поршень в обратном направлении, но обязательно промойте катетер дополнительно.

Для измерения объема вытекшей желчи можно ориентироваться на метки на желчеприемнике и тогда нет необходимости переливать в мерный контейнер. Однако будьте внимательны, дренажные мешки, используемые более 2 дней, имеют свойство растягиваться, что может давать погрешность при использовании меток на мешке.

Опорожнять желчеприемник (дренажный мешок) и измерять количество стекшей желчи необходимо не менее двух раз в день или чаще при необходимости.

Подготовьте все необходимое. Вам потребуются:

Если контейнер имеет крышку, откройте ее заранее.

Возможно лучше вскрыть спиртовые салфетки заранее.

Вымойте руки теплой водой с мылом в течение 15 секунд, высушите чистым полотенцем (лучше одноразовыми салфетками), используйте те же салфетки, чтобы закрыть кран с водой. Тщательно вымытые руки – лучший способ предотвратить инфицирование. Как вариант, обработайте руки спиртосодержащим антисептиком для рук.

Наденьте одноразовые перчатки (допускаются нестерильные).

Протрите спиртовой салфеткой крышку в нижней части желчеприемника (дренажного мешка).

Чтобы опорожнить, аккуратно переверните желчеприемник не ведущей рукой (рукой, которой вы не пишите: левой, если вы правша, или правой, если вы левша) и удерживайте вверх крышкой.

Другой рукой открутите / снимите крышку, чтобы открыть желчеприемник (дренажный мешок), удерживая мешок над мерным контейнером.

Аккуратно переверните обратно вниз желчеприемник.

Подождите, пока желчь из желчеприемника стечет в контейнер. «Носик» (отверстие) желчеприемника не должен соприкасаться со стенками контейнера.

Когда вся желчь вытечет из мешка, переверните желчеприемник обратно вверх «носиком» (отверстием) и закрутите / закройте крышку.

Протрите крышку спиртовой салфеткой.

Измерьте количество желчи в контейнере, затем вылейте желчь в унитаз и смойте.

Промойте мерный контейнер водой с мылом. Оставьте его высыхать на воздухе.

Выбросьте перчатки и вымойте руки водой с мылом или обработайте их спиртосодержащим антисептиком для рук.

Запишите количество дренированной (стекшей) желчи. Обязательно вычита́йте влитое количество физраствора / воды для инъекций (3мл, 5мл или 10мл) для промывания при ежедневном подведении итогов.

Если используете широкую стерильную марлевую салфетку с надрезом и широкий лейкопластырь с надрезом, то располагайте надрезы навстречу друг другу, то есть с двух противоположных сторон. Подложка лейкопластыря с надрезом состоит из трех участков. Начните с угла самой большой части, медленно снимите подложку. После удаления подложки, прижмите клейкую сторону к коже. Поочередно удалите оставшиеся две части бумажной подложки. Прижмите клейкую часть лейкопластыря к коже. Разместите края надреза лейкопластыря внахлест, чтобы закрепить его более надежно. Со временем вы научитесь легко это выполнять. Если лейкопластырь не приклеивается как следует, снимите его и стерильные марлевые салфетки и повторите все заново, начиная с шага 13.

Если используете стерильную самоклеящуюся повязку пластырного типа из перфорированного материала (см. полезные аксессуары ниже), то можно поверх зафиксировать еще одним лейкопластырем без надрезов. Наклеивая лейкопластырь, не давите на катетер!

Если используете фиксатор («бабочку») для катетера, то повязка накладывается поверх катетера с фиксатором; никакие надрезы на повязке и лейкопластыре не делаются.

Повязка с лейкопластырем служит для удержания катетера (дренажной трубки, установленной в желчные протоки) на месте и предотвращения случайного извлечения катетера из желчных протоков. Сначала укладывается стерильная повязка на коже вокруг дренажного катетера. Для фиксации повязки используется лейкопластырь.

Не реже одного раза в неделю (лучше раз в 3-5 дней) необходимо менять повязку с лейкопластырем. Повязку с лейкопластырем необходимо заменить немедленно, если она ослабла, намокла, запачкалась или отклеивается от кожи. Влажный лейкопластырь на коже может вызвать раздражение или болезненность кожи.

Во время замены повязки с лейкопластырем необходимо осмотреть кожу вокруг катетера. На коже не должно быть покраснений, повреждений или сыпи. Вокруг катетера не должна подтекать жидкость.

При замене повязки с лейкопластырем пациенту понадобится помощь. Человек, проводящий замену лейкопластырной повязки, должен следовать нижеприведенным инструкциям:

Обратите внимание, что лейкопластырь служит для фиксации катетера. Если вы сняли лейкопластырь, то надо быть очень осторожным, чтобы не выдернуть катетер!

Если в месте введения катетера есть покраснение, отек, зловонный запах дренированной жидкости, подтекание жидкости необходимо, завершить замену повязки с лейкопластырем и обратиться к врачу.

В месте введения катетера могут образовываться новые кожные ткани. Это безвредно, но может быть болезненно. Необходимо обратиться к врачу, если есть боль, поскольку подобные образования могут быть удалены. Сукровичный (кровяной) нарост можно и нужно убрать марлевым тампоном, смоченным антисептиком для ран или бетадином 10%. Убирать необходимо аккуратно, чтобы не повредить нитки шва.

Подготовьте все необходимое. Вам потребуются:

Вымойте руки теплой водой с мылом в течение 15 секунд, высушите чистым полотенцем (лучше одноразовыми салфетками), используйте те же салфетки, чтобы закрыть кран с водой. Тщательно вымытые руки – лучший способ предотвратить инфицирование. Как вариант, обработайте руки спиртосодержащим антисептиком для рук.

Если стерильные марлевые салфетки по размеру больше, чем 5х5см, необходимо обрезать их под этот размер. Перед этим протрите ножницы спиртовой салфеткой.

Пациенту необходимо сесть или лечь в удобную позу. Лучше подложить одноразовую пеленку (иногда желчь капает и пачкает пастель).

Вымойте руки теплой водой с мылом в течение как минимум 20 секунд, высушите чистым полотенцем (лучше одноразовыми салфетками), используйте те же салфетки, чтобы закрыть кран с водой. Тщательно вымытые руки – лучший способ предотвратить инфицирование. Как вариант, обработайте руки спиртосодержащим антисептиком для рук.

Наденьте одноразовые перчатки.

Убедитесь в том, что дренажный мешок расположен надежно и не упадет.

Удерживайте повязку с лейкопластырем на месте одним пальцем, чтобы не натягивать и не выдернуть катетер. Найдите надрез на лейкопластыре. Медленно и аккуратно отклейте от кожи лейкопластырь с одной стороны, продолжая удерживать повязку с другой стороны. Возможно будет легче это сделать, если сам пациент придержит аккуратно катетер, а вы снимете лейкопластырь.

Осмотрите место введения катетера.

Просушите кожу при помощи свежих марлевых салфеток или марлевого тампона, если необходимо.

Используйте марлевые салфетки или марлевый тампон, смоченные в антисептике для ран или бетадине 10%, чтобы обработать / очистить кожу вокруг катетера.

Выбросьте использованный лейкопластырь.

Возьмите лейкопластырь. Используйте две ленты лейкопластыря или один широкий лейкопластырь с надрезом. Наложите лейкопластырь на стерильные марлевые салфетки. Если используете две ленты лейкопластыря, то накладывайте их перпендикулярно двум марлевым салфеткам. Если используете широкий лейкопластырь с надрезом, то надрез лейкопластыря должен быть направлен к ногам пациента.

Поместите стерильные марлевые салфетки на коже вокруг катетера. Одна повязка должна быть под катетером, другая над ним. Можно использовать широкую стерильную марлевую салфетку с надрезом.

Снимите перчатки и выбросьте их в мусорную корзину.

Запишите дату замены лейкопластыря, чтобы вы знали, когда его нужно будет менять в следующий раз.

Вымойте руки теплой водой с мылом в течение как минимум 20 секунд или обработайте их спиртосодержащим антисептиком для рук.

Желчеприемник (дренажный мешок) необходимо менять:

• не менее двух раз в день или чаще при необходимости, если мешок одноразовый,
• один раз в неделю, если мешок многоразовый.

Подготовьте все необходимое. Вам потребуются:

Опорожните желчеприемник (дренажный мешок) и запишите количество дренированной жидкости.

Вымойте руки теплой водой с мылом в течение 15 секунд, высушите чистым полотенцем (лучше одноразовыми салфетками), используйте те же салфетки, чтобы закрыть кран с водой. Тщательно вымытые руки – лучший способ предотвратить инфицирование. Как вариант, обработайте руки спиртосодержащим антисептиком для рук.

Откройте упаковку с дренажным мешком и упаковку с коннектором.

Извлеките дренажный мешок из упаковки и коннектор из упаковки.

Подсоедините трубку дренажного мешка к коннектору.

Положите дренажный мешок, собранный с коннектором, обратно в упаковку. Это защитит их от возможного загрязнения.

Снова вымойте руки и наденьте одноразовые перчатки (допускаются нестерильные).

Отсоедините старый коннектор от катетера.

Подсоедините новый коннектор с дренажным мешком к катетеру.

Расположите трубки, сохраняя плавные изгибы, но избегая перегибов.

Закрепите дренажный мешок резинкой или безопасной булавкой. Вы можете прикрепить мешок к поясу одежды с помощью булавки или к ноге с помощью резинки. В большинстве случаев дренажный мешок должен находиться ниже уровня катетера (ниже места введения катетера) и когда пациент стоит, и когда лежит. Отток желчи происходит под действием силы тяжести. В отдельных случаях врач может порекомендовать поднять выше дренажный мешок при наружно-внутреннем дренировании, чтобы увеличить отток желчи в двенадцатиперстную кишку.

Принимать душ можно, но повязка с лейкопластырем должна оставаться сухой. Душ с гибким шлангом предотвратит попадание воды на лейкопластырь. Если все-таки лейкопластырь намок, его необходимо заменить. Влажный лейкопластырь — распространённая причина проблем с кожей.

Перед душем опорожните дренажный мешок. Закрепите дренажный мешок при помощи липкой ленты на теле рядом с катетером или используйте ремень (резинку), чтобы прикрепить его к талии. Еще один вариант – снять дренажный мешок и закрыть катетер колпачком («заглушка») на время приема душа.

Закрепите при помощи липкой ленты пищевую плёнку или достаточно большой целлофановый пакет поверх лейкопластыря, чтобы он оставался сухим. Также можно использовать водонепроницаемый пластырь для защиты основного лейкопластыря.

Спиртовые салфетки дешевле покупать в гипермаркетах, чем аптеках.

Вместо желчеприемников можно использовать мочеприемники. Обратите внимание, что длина трубки у дренажных мешков может отличаться. Дренажный мешок может иметь или нет резинку для фиксации вокруг ноги или к поясу. Крышки в нижней части дренажного мешка тоже могут отличаться по надежности. Страхуйте крышку скотчем или лейкопластырем от неожиданного самопроизвольного открывания (такое, к сожалению, бывает в самый неподходящий момент у некоторых дренажных мешков).

Переходник (адаптер) на бутылку с физраствором / водой для инъекций для забора шприцом позволяет сохранять стерильность и облегчает забор шприцом.

Колпачок или «заглушку» для катетера можно использовать, чтобы снять дренажный мешок и закрыть катетер во время душа.

Фиксатор дренажной трубки («бабочка») позволяет закрепить катетер на коже. Часто идет в комплекте с дренажом. Попросите врача установить фиксатор для катетера на коже. Фиксатор можно приобрести отдельно.

Если используете фиксатор («бабочку») для катетера, то повязка накладывается поверх катетера с фиксатором; никакие надрезы на повязке и лейкопластыре не делаются.

Большой водонепроницаемый медицинский лейкопластырь на нетканой основе позволяет принимать душ. В аптеках он называется «хирургический». Не допускайте чтобы клейкая часть водонепроницаемого пластыря касалась повязки с лейкопластырем, иначе при удалении водонепроницаемого лейкопластыря есть риск потянуть и сорвать повязку с основным лейкопластырем.

Стерильные самоклеящиеся повязки пластырного типа из перфорированного материала удобнее, чем отдельно стерильные марлевые салфетки и лейкопластырь в качестве повязки. Такие повязки состоят из клеевой основы и впитывающей подушечки, которая не прилипает к ране и не доставляет дискомфорта при снятии. Разные размеры допустимы: 5х8см, 8х6см и т.д. в пределах 10см по одной стороне.

Если надрез на лейкопластыре делаете сами, то делайте небольшие дополнительные надрезы влево и вправо (по 2-3мм) в конце основного надреза. Таким образом края лейкопластыря мягко, как бы по кругу обволакивают катетер на коже и не давят на катетер. Аналогично надрезайте стерильную самоклеящуюся повязку пластырного типа из перфорированного материала.

С установленным катетером (дренажной трубкой, установленной в желчных протоках) можно ходить на работу. Необходимо избегать движений, связанных с боковой растяжкой и многочисленными наклонами. Это может сместить катетер.

Не следует плавать, принимать ванну и погружать катетер в воду. Не дергайте за катетер, когда одеваетесь. Не допускайте того, чтобы трубка перекручивалась под одеждой. Не ложитесь на катетер во время сна.

Следите за тем, чтобы трубка всегда была надёжно прикреплена к телу.

Обычно катетер (дренажную трубку, установленную в желчные протоки) меняют раз в 8–12 недель. Врач может порекомендовать пациенту приходить чаще или реже. Можно самостоятельно обратиться к врачу для замены катетера по сроку или в случае необходимости.

При наружно-внутреннем дренаже желчных протоков врач может предложить пациенту пройти тест с закупориванием. Во время этого теста внешнюю часть катетера закроют, чтобы вся желчь могла течь по катетеру в двенадцатиперстную кишку.

Катетер могут закрыть в больнице перед тем, как пациента выпишут домой, но скорее всего выпишут из стационара и порекомендуют закрыть катетер после того, как пациент побудет дома несколько дней. При этом катетер необходимо также ежедневно промывать.

Если появились какие-либо симптомы из перечисленных в следующем разделе, то откройте катетер. Для этого снимите колпачок с катетера и снова прикрепите катетер к дренажному мешку. Симптомы должны исчезнуть в течение 30–45 минут. Обратитесь к врачу. Не закрывайте катетер вновь, не связавшись с врачом.

Инструкции по уходу за дренажами желчных протоков (американский онкоцентр Memorial Sloan Kettering)

Инструкции как опорожнить желчеприемник (американский онкоцентр Memorial Sloan Kettering)

Инструкции по уходу за дренажами желчных протоков (американский онкоцентр Cleveland Clinic)