лечение при гепатоцеллюлярном раке
После подтверждения гепатоцеллюлярного рака и определения стадии врачи будут обсуждать с пациентом и его близкими варианты лечения. В этот момент вам очень важно обдумать свой выбор.
Крайне важно получить второе мнение. Второе мнение может добавить информации и уверенности в выбранном плане лечения.
Гепатоцеллюлярный рак – вид рака, требующий объединения усилий врачей разных специальностей для лечения и ведения пациента. В идеале это должна быть мультидисциплинарная команда - консилиум врачей, включая хирурга-онколога, трансплантолога, клинического онколога (химиотерапевта), онколога-радиолога, интервенционного радиолога (интервенциониста), гепатолога, патоморфолога, гастроэнтеролога, которые изучают историю болезни, чтобы определить план лечения.
Существуют разные варианты лечения при гепатоцеллюлярном раке:
Крайне важно получить второе мнение. Второе мнение может добавить информации и уверенности в выбранном плане лечения.
Гепатоцеллюлярный рак – вид рака, требующий объединения усилий врачей разных специальностей для лечения и ведения пациента. В идеале это должна быть мультидисциплинарная команда - консилиум врачей, включая хирурга-онколога, трансплантолога, клинического онколога (химиотерапевта), онколога-радиолога, интервенционного радиолога (интервенциониста), гепатолога, патоморфолога, гастроэнтеролога, которые изучают историю болезни, чтобы определить план лечения.
Существуют разные варианты лечения при гепатоцеллюлярном раке:
комбинированный подход объединяет системную лекарственную терапию и локальное воздействие на опухоль.
иммунотерапия и другая лекарственная терапия – это системные методы, действующие на весь организм,
хирургическое лечение (удаление опухоли или трансплантация), лучевая терапия, минимально инвазивные методы лечения – это локальные (местные) методы лечения, направленные на определенную область,
Хирургическое удаление опухоли и трансплантация являются предпочтительными методами лечения при гепатоцеллюлярном раке.
Выбор лечения при гепатоцеллюлярном раке зависит от следующих критериев: размера и местоположения опухоли, можно ли удалить опухоль хирургическим путем, распространенности злокачественного процесса, наличия и степени цирроза, общего состояния здоровья пациента, прогноза фонового заболевания печени, объема сохранной здоровой ткани печени, способной выполнять свои функции, ожидаемых побочных эффектов от лечения, шансов на излечение от болезни, продление жизни или облегчение симптомов.
Выбор лечения при гепатоцеллюлярном раке зависит от следующих критериев: размера и местоположения опухоли, можно ли удалить опухоль хирургическим путем, распространенности злокачественного процесса, наличия и степени цирроза, общего состояния здоровья пациента, прогноза фонового заболевания печени, объема сохранной здоровой ткани печени, способной выполнять свои функции, ожидаемых побочных эффектов от лечения, шансов на излечение от болезни, продление жизни или облегчение симптомов.
Хирургическая операция по удалению опухоли при гепатоцеллюлярном раке (резекция печени) - сложная операция, которая зависит от местоположения и распространенности опухоли (если опухоль прорастает через слои ткани в месте, где она возникла).
Хирургическая операция по удалению опухоли является методом, способным излечить пациента с гепатоцеллюлярным раком. Важнейший фактор послеоперационного прогноза выживаемости - полное удаление злокачественных клеток из организма. Поэтому резекция печени при гепатоцеллюлярном раке выполняется тогда, когда по снимкам томографии (компьютерной, магнитно-резонансной, позитронно-эмиссионной совмещенной с компьютерной) есть хорошие шансы, что опухоль смогут удалить полностью.
Ограничениями для проведения хирургической операции могут быть уровень билирубина, давление в воротной вене печени (портальная гипертензия), малый объем остающейся ткани печени, способной выполнять свои функции. При этом цирроз, большой размер опухоли, несколько очагов или поражение кровеносных сосудов не являются абсолютными противопоказаниями для резекции печени.
Операция должна выполняться опытным хирургом и его командой, работающими в крупном медицинском центре. Хирурги, которые выполняют удаление опухоли при гепатоцеллюлярном раке, называются абдоминальными. Учитывая сложность диагноза и печени как органа для хирургического вмешательства, желательно найти абдоминального хирурга со специализацией в гепатопанкреатобилиарной хирургии (печень, поджелудочная железа, желчные протоки).
К сожалению, только небольшое количество опухолей при гепатоцеллюлярном раке можно удалить полностью на момент их обнаружения. Открытый хирургический доступ – основной и рекомендуемый во всем мире при операциях по поводу гепатоцеллюлярного рака. Удаление части печени называется частичной гепатэктомией и может включать резекцию одного или нескольких сегментов. Гемигепатэктомия – удаление доли печени (правой или левой). Расширенная гемигепатэктомия – удаление доли печени с соседним сегментом.
В зависимости от здоровья печени (насколько сохранена ткань печени для выполнения функций печени) до 60-80% печени может быть удалено безопасно.
Печень имеет способность регенерации. Регенерация печени – процесс компенсаторного роста, при котором не вырастает резецированная (удаленная) часть печени, а увеличивается оставшаяся часть печени в результате деления клеток печени (гепатоцитов).
Хирургическая операция по удалению опухоли является методом, способным излечить пациента с гепатоцеллюлярным раком. Важнейший фактор послеоперационного прогноза выживаемости - полное удаление злокачественных клеток из организма. Поэтому резекция печени при гепатоцеллюлярном раке выполняется тогда, когда по снимкам томографии (компьютерной, магнитно-резонансной, позитронно-эмиссионной совмещенной с компьютерной) есть хорошие шансы, что опухоль смогут удалить полностью.
Ограничениями для проведения хирургической операции могут быть уровень билирубина, давление в воротной вене печени (портальная гипертензия), малый объем остающейся ткани печени, способной выполнять свои функции. При этом цирроз, большой размер опухоли, несколько очагов или поражение кровеносных сосудов не являются абсолютными противопоказаниями для резекции печени.
Операция должна выполняться опытным хирургом и его командой, работающими в крупном медицинском центре. Хирурги, которые выполняют удаление опухоли при гепатоцеллюлярном раке, называются абдоминальными. Учитывая сложность диагноза и печени как органа для хирургического вмешательства, желательно найти абдоминального хирурга со специализацией в гепатопанкреатобилиарной хирургии (печень, поджелудочная железа, желчные протоки).
К сожалению, только небольшое количество опухолей при гепатоцеллюлярном раке можно удалить полностью на момент их обнаружения. Открытый хирургический доступ – основной и рекомендуемый во всем мире при операциях по поводу гепатоцеллюлярного рака. Удаление части печени называется частичной гепатэктомией и может включать резекцию одного или нескольких сегментов. Гемигепатэктомия – удаление доли печени (правой или левой). Расширенная гемигепатэктомия – удаление доли печени с соседним сегментом.
В зависимости от здоровья печени (насколько сохранена ткань печени для выполнения функций печени) до 60-80% печени может быть удалено безопасно.
Печень имеет способность регенерации. Регенерация печени – процесс компенсаторного роста, при котором не вырастает резецированная (удаленная) часть печени, а увеличивается оставшаяся часть печени в результате деления клеток печени (гепатоцитов).
В отдельных случаях на ранней стадии нерезектабельной опухоли при гепатоцеллюлярном раке возможно удаление печени с последующей трансплантацией донорской печени.
Трансплантация печени – хороший вариант лечения, если хирургическая операция по удалению опухоли (резекция печени) не может быть выполнена из-за наличия фонового заболевания печени (цирроза).
Трансплантация позволяет удалить диагностированные и недиагностированные злокачественные опухолевые узлы одновременно с цирротически измененной тканью печени. Излечение цирроза предупреждает развитие таких послеоперационных осложнений, как портальная гипертензия и печеночная недостаточность. Подобная операция может дать шанс на излечение пациенту.
Для рассмотрения в качестве кандидата на трансплантацию допускается размер единственной опухоли не более 5см или наличие в печени 3 очагов с диаметром наибольшего узла не более 3см с отсутствием поражения кровеносных сосудов.
При гепатоцеллюлярном раке выполняется ортотопическая трансплантация печени (перев. с греч. «orthos» - прямой, правильный и «topos» - место), когда пересадка печени донора осуществляется на свое обычное место для печени: в поддиафрагмальное прострaнcтво справа. При этом сначала удаляется больная печень вместе с участком нижней полой вены, и на ее место помещается печень донора (целая или только часть).
Трансплантация печени относится к самым сложным операциям на органах брюшной полости. При этом печень – это орган, очень удобный для подбора донора, поскольку для определения совместимости достаточно иметь одну и ту же группу крови. Если возможна родственная пересадка, врачи советуют сделать выбор в ее пользу. Родственная трaнcплантация имеет ряд преимуществ, в том числе реже наблюдается реакция отторжения. Однако такой вариант несет в себе риски для донора.
Трансплантация печени – хороший вариант лечения, если хирургическая операция по удалению опухоли (резекция печени) не может быть выполнена из-за наличия фонового заболевания печени (цирроза).
Трансплантация позволяет удалить диагностированные и недиагностированные злокачественные опухолевые узлы одновременно с цирротически измененной тканью печени. Излечение цирроза предупреждает развитие таких послеоперационных осложнений, как портальная гипертензия и печеночная недостаточность. Подобная операция может дать шанс на излечение пациенту.
Для рассмотрения в качестве кандидата на трансплантацию допускается размер единственной опухоли не более 5см или наличие в печени 3 очагов с диаметром наибольшего узла не более 3см с отсутствием поражения кровеносных сосудов.
При гепатоцеллюлярном раке выполняется ортотопическая трансплантация печени (перев. с греч. «orthos» - прямой, правильный и «topos» - место), когда пересадка печени донора осуществляется на свое обычное место для печени: в поддиафрагмальное прострaнcтво справа. При этом сначала удаляется больная печень вместе с участком нижней полой вены, и на ее место помещается печень донора (целая или только часть).
Трансплантация печени относится к самым сложным операциям на органах брюшной полости. При этом печень – это орган, очень удобный для подбора донора, поскольку для определения совместимости достаточно иметь одну и ту же группу крови. Если возможна родственная пересадка, врачи советуют сделать выбор в ее пользу. Родственная трaнcплантация имеет ряд преимуществ, в том числе реже наблюдается реакция отторжения. Однако такой вариант несет в себе риски для донора.
В России трансплантацией печени занимается 31 центр в 22 субъектах.
Два крупнейших центра (оба находятся в Москве):
Два крупнейших центра (оба находятся в Москве):
Если радикальное лечение, то есть удаление опухоли, невозможно, то пациенту могут предложить минимально инвазивные методы лечения. Они помогают оказывать разрушающее действие на опухоль при минимальном вторжении в тело пациента. Другое название данных методов лечения – локорегионарная (локорегиональная, местная) терапия.
Существуют следующие виды доступа к опухоли для минимально инвазивных методов лечения при гепатоцеллюлярном раке:
Чрескожный доступ (антеградный): для доступа к опухоли делается прокол на коже, используется при абляции.
Трансартериальный (внутриартериальный) доступ: для доставки разрушающего воздействия на опухоль используются артерии печени. Данный доступ используется при химиоэмболизации печеночной артерии, радиоэмболизации.
Подробнее о минимально инвазивных методах лечения:
Существуют следующие виды доступа к опухоли для минимально инвазивных методов лечения при гепатоцеллюлярном раке:
Чрескожный доступ (антеградный): для доступа к опухоли делается прокол на коже, используется при абляции.
Трансартериальный (внутриартериальный) доступ: для доставки разрушающего воздействия на опухоль используются артерии печени. Данный доступ используется при химиоэмболизации печеночной артерии, радиоэмболизации.
Подробнее о минимально инвазивных методах лечения:
Лучевая терапия представляет собой лечение лучами или частицами высокой энергии, которые разрушают злокачественные клетки. Лечение очень похоже на рентген, но облучение более интенсивное.
При гепатоцеллюлярном раке используют дистанционный метод воздействия лучевой терапии: источник излучения (аппарат) находится на расстоянии от облучаемой поверхности (опухоли) и тела пациента. Процедура безболезненна. Перед началом лечения врачи-радиологи проводят тщательные измерения и разметку, чтобы определить правильные углы для наведения лучей и правильную дозу излучения. Каждая процедура длится всего несколько минут и, как правило, занимает меньше времени, чем подготовка к ней (организация правильного положения тела пациента). Дистанционный метод еще называют наружной (внешней) лучевой терапией.
Лучевая терапия может быть самостоятельным методом лечения или совмещаться с некоторыми вариантами системной лекарственной терапии.
Цель лучевой терапии — радикальное лечение или замедление роста опухоли. Возможные варианты применения лучевой терапии:
Как правило, лучевая терапия проводится 5 дней в неделю в течение нескольких недель. Побочные эффекты от лучевой терапии могут проявиться через 1-2 недели после начала лечения, ослабевают через некоторое время после окончания лечения и могут включать изменения на коже (от покраснения до волдырей и шелушения) в области облучения, тошноту и рвоту, диарею, утомляемость, выпадение волос (на коже в области облучения), понижение уровня клеток крови (эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов), повреждение печени. Наружная дистанционная лучевая терапия может проводиться на различных аппаратах:
При гепатоцеллюлярном раке используют дистанционный метод воздействия лучевой терапии: источник излучения (аппарат) находится на расстоянии от облучаемой поверхности (опухоли) и тела пациента. Процедура безболезненна. Перед началом лечения врачи-радиологи проводят тщательные измерения и разметку, чтобы определить правильные углы для наведения лучей и правильную дозу излучения. Каждая процедура длится всего несколько минут и, как правило, занимает меньше времени, чем подготовка к ней (организация правильного положения тела пациента). Дистанционный метод еще называют наружной (внешней) лучевой терапией.
Лучевая терапия может быть самостоятельным методом лечения или совмещаться с некоторыми вариантами системной лекарственной терапии.
Цель лучевой терапии — радикальное лечение или замедление роста опухоли. Возможные варианты применения лучевой терапии:
- в качестве первичного (начального) метода лечения,
- перед хирургическим лечением в качестве неоадъювантной терапии для уменьшения размеров опухоли,
- во время операции (так называемая интраоперационная лучевая терапия),
- после хирургического лечения в качестве адъювантной терапии для уничтожения всех опухолевых клеток, которые могли остаться в организме,
- в качестве симптоматической терапии для облегчения боли или дискомфорта, вызванных ростом опухоли.
Как правило, лучевая терапия проводится 5 дней в неделю в течение нескольких недель. Побочные эффекты от лучевой терапии могут проявиться через 1-2 недели после начала лечения, ослабевают через некоторое время после окончания лечения и могут включать изменения на коже (от покраснения до волдырей и шелушения) в области облучения, тошноту и рвоту, диарею, утомляемость, выпадение волос (на коже в области облучения), понижение уровня клеток крови (эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов), повреждение печени. Наружная дистанционная лучевая терапия может проводиться на различных аппаратах:
- трехмерная конформная лучевая терапия (3D-CRT),
- лучевая терапия с модуляцией интенсивности пучка (IMRT),
- стереотаксическая лучевая терапия тела (SBRT).
Системная лекарственная терапия представляет собой препараты, которые вводятся через вену или перорально (через рот путем проглатывания). Препараты попадают в кровоток, что позволяет им распространиться по всему организму. Это важно, если злокачественный процесс распространился на органы за пределами печени. Терапия называется системной, потому что воздействует на все участки тела.
Cистемная терапия может быть как самостоятельным методом лечения, так и одним из его компонентов.
В перечень возможных видов системной терапии при гепатоцеллюлярном раке входят:
Два или более препаратов могут комбинироваться для большей эффективности.
Комбинация иммунотерапии атезолизумаб (ингибитор PD-L1) и таргетной терапии бевацизумаб (препарат, способствующий снижению прорастания опухоли кровеносными сосудами, в результате угнетаются ее питание и рост) является предпочтительной первой линией системной лекарственной терапии при гепатоцеллюлярном раке.
Все препараты, применяемые для лечения рака, могут вызывать нежелательные симптомы, называемые побочными эффектами. Какими будут побочные эффекты, зависит от многих факторов. В частности, это зависит от типа препарата, от его дозы, от длительности лечения и от индивидуальных особенностей организма. При иммунотерапии могут возникать побочные эффекты, представляющие собой аутоиммунные реакции на фоне «гиперактивного» иммунитета.
Подробнее схемы системной лекарственной терапии при гепатоцеллюлярном раке можно посмотреть в стандартах лечения (клинических рекомендациях):
Cистемная терапия может быть как самостоятельным методом лечения, так и одним из его компонентов.
В перечень возможных видов системной терапии при гепатоцеллюлярном раке входят:
- таргетная терапия, которая направлена на специфические мишени, связанные с жизнедеятельностью опухолевых клеток,
- иммунотерапия, которая использует природные защитные механизмы для распознавания и уничтожения опухолевых клеток,
- химиотерапия, которая уничтожает быстро делящиеся клетки по всему организму
Два или более препаратов могут комбинироваться для большей эффективности.
Комбинация иммунотерапии атезолизумаб (ингибитор PD-L1) и таргетной терапии бевацизумаб (препарат, способствующий снижению прорастания опухоли кровеносными сосудами, в результате угнетаются ее питание и рост) является предпочтительной первой линией системной лекарственной терапии при гепатоцеллюлярном раке.
Все препараты, применяемые для лечения рака, могут вызывать нежелательные симптомы, называемые побочными эффектами. Какими будут побочные эффекты, зависит от многих факторов. В частности, это зависит от типа препарата, от его дозы, от длительности лечения и от индивидуальных особенностей организма. При иммунотерапии могут возникать побочные эффекты, представляющие собой аутоиммунные реакции на фоне «гиперактивного» иммунитета.
Подробнее схемы системной лекарственной терапии при гепатоцеллюлярном раке можно посмотреть в стандартах лечения (клинических рекомендациях):
- Российское общество клинической онкологии: Практические рекомендации по лекарственному лечению больных злокачественными опухолями печени и желчевыводящей системы
- Американское руководство для пациентов: рак печени
Хирургическая операция по удалению опухоли при гепатоцеллюлярном раке (резекция печени) - сложная операция, которая зависит от местоположения и распространенности опухоли (если опухоль прорастает через слои ткани в месте, где она возникла).
Хирургическая операция по удалению опухоли является методом, способным излечить пациента с гепатоцеллюлярным раком. Важнейший фактор послеоперационного прогноза выживаемости - полное удаление злокачественных клеток из организма. Поэтому резекция печени при гепатоцеллюлярном раке выполняется тогда, когда по снимкам томографии (компьютерной, магнитно-резонансной, позитронно-эмиссионной совмещенной с компьютерной) есть хорошие шансы, что опухоль смогут удалить полностью.
Ограничениями для проведения хирургической операции могут быть уровень билирубина, давление в воротной вене печени (портальная гипертензия), малый объем остающейся ткани печени, способной выполнять свои функции. При этом цирроз, большой размер опухоли, несколько очагов или поражение кровеносных сосудов не являются абсолютными противопоказаниями для резекции печени.
Операция должна выполняться опытным хирургом и его командой, работающими в крупном медицинском центре. Хирурги, которые выполняют удаление опухоли при гепатоцеллюлярном раке, называются абдоминальными. Учитывая сложность диагноза и печени как органа для хирургического вмешательства, желательно найти абдоминального хирурга со специализацией в гепатопанкреатобилиарной хирургии (печень, поджелудочная железа, желчные протоки).
К сожалению, только небольшое количество опухолей при гепатоцеллюлярном раке можно удалить полностью на момент их обнаружения. Открытый хирургический доступ – основной и рекомендуемый во всем мире при операциях по поводу гепатоцеллюлярного рака. Удаление части печени называется частичной гепатэктомией и может включать резекцию одного или нескольких сегментов. Гемигепатэктомия – удаление доли печени (правой или левой). Расширенная гемигепатэктомия – удаление доли печени с соседним сегментом.
В зависимости от здоровья печени (насколько сохранена ткань печени для выполнения функций печени) до 60-80% печени может быть удалено безопасно.
Печень имеет способность регенерации. Регенерация печени – процесс компенсаторного роста, при котором не вырастает резецированная (удаленная) часть печени, а увеличивается оставшаяся часть печени в результате деления клеток печени (гепатоцитов).
Хирургическая операция по удалению опухоли является методом, способным излечить пациента с гепатоцеллюлярным раком. Важнейший фактор послеоперационного прогноза выживаемости - полное удаление злокачественных клеток из организма. Поэтому резекция печени при гепатоцеллюлярном раке выполняется тогда, когда по снимкам томографии (компьютерной, магнитно-резонансной, позитронно-эмиссионной совмещенной с компьютерной) есть хорошие шансы, что опухоль смогут удалить полностью.
Ограничениями для проведения хирургической операции могут быть уровень билирубина, давление в воротной вене печени (портальная гипертензия), малый объем остающейся ткани печени, способной выполнять свои функции. При этом цирроз, большой размер опухоли, несколько очагов или поражение кровеносных сосудов не являются абсолютными противопоказаниями для резекции печени.
Операция должна выполняться опытным хирургом и его командой, работающими в крупном медицинском центре. Хирурги, которые выполняют удаление опухоли при гепатоцеллюлярном раке, называются абдоминальными. Учитывая сложность диагноза и печени как органа для хирургического вмешательства, желательно найти абдоминального хирурга со специализацией в гепатопанкреатобилиарной хирургии (печень, поджелудочная железа, желчные протоки).
К сожалению, только небольшое количество опухолей при гепатоцеллюлярном раке можно удалить полностью на момент их обнаружения. Открытый хирургический доступ – основной и рекомендуемый во всем мире при операциях по поводу гепатоцеллюлярного рака. Удаление части печени называется частичной гепатэктомией и может включать резекцию одного или нескольких сегментов. Гемигепатэктомия – удаление доли печени (правой или левой). Расширенная гемигепатэктомия – удаление доли печени с соседним сегментом.
В зависимости от здоровья печени (насколько сохранена ткань печени для выполнения функций печени) до 60-80% печени может быть удалено безопасно.
Печень имеет способность регенерации. Регенерация печени – процесс компенсаторного роста, при котором не вырастает резецированная (удаленная) часть печени, а увеличивается оставшаяся часть печени в результате деления клеток печени (гепатоцитов).
В отдельных случаях на ранней стадии нерезектабельной опухоли при гепатоцеллюлярном раке возможно удаление печени с последующей трансплантацией донорской печени.
Трансплантация печени – хороший вариант лечения, если хирургическая операция по удалению опухоли (резекция печени) не может быть выполнена из-за наличия фонового заболевания печени (цирроза).
Трансплантация позволяет удалить диагностированные и недиагностированные злокачественные опухолевые узлы одновременно с цирротически измененной тканью печени. Излечение цирроза предупреждает развитие таких послеоперационных осложнений, как портальная гипертензия и печеночная недостаточность. Подобная операция может дать шанс на излечение пациенту.
Для рассмотрения в качестве кандидата на трансплантацию допускается размер единственной опухоли не более 5см или наличие в печени 3 очагов с диаметром наибольшего узла не более 3см с отсутствием поражения кровеносных сосудов.
При гепатоцеллюлярном раке выполняется ортотопическая трансплантация печени (перев. с греч. «orthos» - прямой, правильный и «topos» - место), когда пересадка печени донора осуществляется на свое обычное место для печени: в поддиафрагмальное прострaнcтво справа. При этом сначала удаляется больная печень вместе с участком нижней полой вены, и на ее место помещается печень донора (целая или только часть).
Трансплантация печени относится к самым сложным операциям на органах брюшной полости. При этом печень – это орган, очень удобный для подбора донора, поскольку для определения совместимости достаточно иметь одну и ту же группу крови. Если возможна родственная пересадка, врачи советуют сделать выбор в ее пользу. Родственная трaнcплантация имеет ряд преимуществ, в том числе реже наблюдается реакция отторжения. Однако такой вариант несет в себе риски для донора.
Трансплантация печени – хороший вариант лечения, если хирургическая операция по удалению опухоли (резекция печени) не может быть выполнена из-за наличия фонового заболевания печени (цирроза).
Трансплантация позволяет удалить диагностированные и недиагностированные злокачественные опухолевые узлы одновременно с цирротически измененной тканью печени. Излечение цирроза предупреждает развитие таких послеоперационных осложнений, как портальная гипертензия и печеночная недостаточность. Подобная операция может дать шанс на излечение пациенту.
Для рассмотрения в качестве кандидата на трансплантацию допускается размер единственной опухоли не более 5см или наличие в печени 3 очагов с диаметром наибольшего узла не более 3см с отсутствием поражения кровеносных сосудов.
При гепатоцеллюлярном раке выполняется ортотопическая трансплантация печени (перев. с греч. «orthos» - прямой, правильный и «topos» - место), когда пересадка печени донора осуществляется на свое обычное место для печени: в поддиафрагмальное прострaнcтво справа. При этом сначала удаляется больная печень вместе с участком нижней полой вены, и на ее место помещается печень донора (целая или только часть).
Трансплантация печени относится к самым сложным операциям на органах брюшной полости. При этом печень – это орган, очень удобный для подбора донора, поскольку для определения совместимости достаточно иметь одну и ту же группу крови. Если возможна родственная пересадка, врачи советуют сделать выбор в ее пользу. Родственная трaнcплантация имеет ряд преимуществ, в том числе реже наблюдается реакция отторжения. Однако такой вариант несет в себе риски для донора.
В России трансплантацией печени занимается 31 центр в 22 субъектах.
Два крупнейших центра (оба находятся в Москве):
Два крупнейших центра (оба находятся в Москве):
Если радикальное лечение, то есть удаление опухоли, невозможно, то пациенту могут предложить минимально инвазивные методы лечения. Они помогают оказывать разрушающее действие на опухоль при минимальном вторжении в тело пациента. Другое название данных методов лечения – локорегионарная (локорегиональная, местная) терапия.
Существуют следующие виды доступа к опухоли для минимально инвазивных методов лечения при гепатоцеллюлярном раке:
Чрескожный доступ (антеградный): для доступа к опухоли делается прокол на коже, используется при абляции.
Трансартериальный (внутриартериальный) доступ: для доставки разрушающего воздействия на опухоль используются артерии печени. Данный доступ используется при химиоэмболизации печеночной артерии, радиоэмболизации.
Подробнее о минимально инвазивных методах лечения:
Существуют следующие виды доступа к опухоли для минимально инвазивных методов лечения при гепатоцеллюлярном раке:
Чрескожный доступ (антеградный): для доступа к опухоли делается прокол на коже, используется при абляции.
Трансартериальный (внутриартериальный) доступ: для доставки разрушающего воздействия на опухоль используются артерии печени. Данный доступ используется при химиоэмболизации печеночной артерии, радиоэмболизации.
Подробнее о минимально инвазивных методах лечения:
Лучевая терапия представляет собой лечение лучами или частицами высокой энергии, которые разрушают злокачественные клетки. Лечение очень похоже на рентген, но облучение более интенсивное.
При гепатоцеллюлярном раке используют дистанционный метод воздействия лучевой терапии: источник излучения (аппарат) находится на расстоянии от облучаемой поверхности (опухоли) и тела пациента. Процедура безболезненна. Перед началом лечения врачи-радиологи проводят тщательные измерения и разметку, чтобы определить правильные углы для наведения лучей и правильную дозу излучения. Каждая процедура длится всего несколько минут и, как правило, занимает меньше времени, чем подготовка к ней (организация правильного положения тела пациента). Дистанционный метод еще называют наружной (внешней) лучевой терапией.
Лучевая терапия может быть самостоятельным методом лечения или совмещаться с некоторыми вариантами системной лекарственной терапии.
Цель лучевой терапии — радикальное лечение или замедление роста опухоли. Возможные варианты применения лучевой терапии:
Как правило, лучевая терапия проводится 5 дней в неделю в течение нескольких недель. Побочные эффекты от лучевой терапии могут проявиться через 1-2 недели после начала лечения, ослабевают через некоторое время после окончания лечения и могут включать изменения на коже (от покраснения до волдырей и шелушения) в области облучения, тошноту и рвоту, диарею, утомляемость, выпадение волос (на коже в области облучения), понижение уровня клеток крови (эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов), повреждение печени. Наружная дистанционная лучевая терапия может проводиться на различных аппаратах:
При гепатоцеллюлярном раке используют дистанционный метод воздействия лучевой терапии: источник излучения (аппарат) находится на расстоянии от облучаемой поверхности (опухоли) и тела пациента. Процедура безболезненна. Перед началом лечения врачи-радиологи проводят тщательные измерения и разметку, чтобы определить правильные углы для наведения лучей и правильную дозу излучения. Каждая процедура длится всего несколько минут и, как правило, занимает меньше времени, чем подготовка к ней (организация правильного положения тела пациента). Дистанционный метод еще называют наружной (внешней) лучевой терапией.
Лучевая терапия может быть самостоятельным методом лечения или совмещаться с некоторыми вариантами системной лекарственной терапии.
Цель лучевой терапии — радикальное лечение или замедление роста опухоли. Возможные варианты применения лучевой терапии:
- в качестве первичного (начального) метода лечения,
- перед хирургическим лечением в качестве неоадъювантной терапии для уменьшения размеров опухоли,
- во время операции (так называемая интраоперационная лучевая терапия),
- после хирургического лечения в качестве адъювантной терапии для уничтожения всех опухолевых клеток, которые могли остаться в организме,
- в качестве симптоматической терапии для облегчения боли или дискомфорта, вызванных ростом опухоли.
Как правило, лучевая терапия проводится 5 дней в неделю в течение нескольких недель. Побочные эффекты от лучевой терапии могут проявиться через 1-2 недели после начала лечения, ослабевают через некоторое время после окончания лечения и могут включать изменения на коже (от покраснения до волдырей и шелушения) в области облучения, тошноту и рвоту, диарею, утомляемость, выпадение волос (на коже в области облучения), понижение уровня клеток крови (эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов), повреждение печени. Наружная дистанционная лучевая терапия может проводиться на различных аппаратах:
- трехмерная конформная лучевая терапия (3D-CRT),
- лучевая терапия с модуляцией интенсивности пучка (IMRT),
- стереотаксическая лучевая терапия тела (SBRT).
Системная лекарственная терапия представляет собой препараты, которые вводятся через вену или перорально (через рот путем проглатывания). Препараты попадают в кровоток, что позволяет им распространиться по всему организму. Это важно, если злокачественный процесс распространился на органы за пределами печени. Терапия называется системной, потому что воздействует на все участки тела.
Cистемная терапия может быть как самостоятельным методом лечения, так и одним из его компонентов.
В перечень возможных видов системной терапии при гепатоцеллюлярном раке входят:
Два или более препаратов могут комбинироваться для большей эффективности.
Комбинация иммунотерапии атезолизумаб (ингибитор PD-L1) и таргетной терапии бевацизумаб (препарат, способствующий снижению прорастания опухоли кровеносными сосудами, в результате угнетаются ее питание и рост) является предпочтительной первой линией системной лекарственной терапии при гепатоцеллюлярном раке.
Все препараты, применяемые для лечения рака, могут вызывать нежелательные симптомы, называемые побочными эффектами. Какими будут побочные эффекты, зависит от многих факторов. В частности, это зависит от типа препарата, от его дозы, от длительности лечения и от индивидуальных особенностей организма. При иммунотерапии могут возникать побочные эффекты, представляющие собой аутоиммунные реакции на фоне «гиперактивного» иммунитета.
Подробнее схемы системной лекарственной терапии при гепатоцеллюлярном раке можно посмотреть в стандартах лечения (клинических рекомендациях):
Cистемная терапия может быть как самостоятельным методом лечения, так и одним из его компонентов.
В перечень возможных видов системной терапии при гепатоцеллюлярном раке входят:
- таргетная терапия, которая направлена на специфические мишени, связанные с жизнедеятельностью опухолевых клеток,
- иммунотерапия, которая использует природные защитные механизмы для распознавания и уничтожения опухолевых клеток,
- химиотерапия, которая уничтожает быстро делящиеся клетки по всему организму
Два или более препаратов могут комбинироваться для большей эффективности.
Комбинация иммунотерапии атезолизумаб (ингибитор PD-L1) и таргетной терапии бевацизумаб (препарат, способствующий снижению прорастания опухоли кровеносными сосудами, в результате угнетаются ее питание и рост) является предпочтительной первой линией системной лекарственной терапии при гепатоцеллюлярном раке.
Все препараты, применяемые для лечения рака, могут вызывать нежелательные симптомы, называемые побочными эффектами. Какими будут побочные эффекты, зависит от многих факторов. В частности, это зависит от типа препарата, от его дозы, от длительности лечения и от индивидуальных особенностей организма. При иммунотерапии могут возникать побочные эффекты, представляющие собой аутоиммунные реакции на фоне «гиперактивного» иммунитета.
Подробнее схемы системной лекарственной терапии при гепатоцеллюлярном раке можно посмотреть в стандартах лечения (клинических рекомендациях):
- Российское общество клинической онкологии: Практические рекомендации по лекарственному лечению больных злокачественными опухолями печени и желчевыводящей системы
- Американское руководство для пациентов: рак печени
