Определение стадии гепатоцеллюлярного рака

После того как установили диагноз, врачи выясняют, является ли злокачественный процесс распространенным. Если да, то как далеко он распространился. Это называется стадированием, то есть определением стадии рака. Стадия отражает распространение рака в организме, она помогает понять серьезность ситуации и как лучше лечить пациента. Врачи также используют классификацию в соответствии со стадией рака, когда говорят о статистике выживаемости.

Несмотря на то, что опыт в ведении разных видов рака может быть разным, одинаковые стадии, как правило, имеют схожий подход в понимании и лечении.

BCLC – наиболее часто используемая и распространенная классификация гепатоцеллюлярного рака, учитывает следующие факторы:

• распространенность опухолевого процесса,
• состояние печени,
• состояние пациента,
• предполагаемую эффективность лечения.

В соответствии с BCLC выделяют 5 стадий заболевания: от стадии 0 (очень ранней) и стадии А (ранней) до стадии D (терминальной). Классификация BCLC включает алгоритм лечения в зависимости от стадии заболевания.

Подробнее классификацию BCLC можно посмотреть в стандартах лечения (клинических рекомендациях):

Для стадирования гепатоцеллюлярного рака применяются:

Барселонская система стадирования рака печени (Barcelona Clinic Liver Cancer, сокр. BCLC),

cистема TNM Американского объединенного комитета по раку (American Joint Committee on Cancer, сокр. AJCC).

Размеры опухоли часто оцениваются
в сантиметрах (см). На фото продукты, которые помогут представить размеры опухоли: горошина (1см), арахис (2см), виноград (3см), грецкий орех (4см), лайм (5см), яйцо (6см), персик (7см) и грейпфрут (10см).

В миллиметрах (мм): кончик заточенного карандаша (1мм), кончик нового воскового карандаша (2мм), ластик нового карандаша (5мм).

Метастазирование: как распространяется рак
Источник: https://cancer.gov

Российское общество клинической онкологии: Практические рекомендации по лекарственному лечению больных злокачественными опухолями печени и желчевыводящей системы Приложение 4

Состояние печени оценивают по специальной шкале Чайлд-Пью (Child-Pugh Score, сокр. CPS), которая учитывает:

• степень энцефалопатии печени,
• наличие и степень асцита,
• уровень альбумина, протомбинового времени, МНО, общего билирубина.

Система TNM основана на трех ключевых элементах информации:

• Первичная опухоль (Т): как сильно разрослась опухоль? распространился ли рак на близлежащие структуры и органы?
• Регионарные (близлежащие) лимфатические узлы (N): распространился ли рак на близлежащие лимфатические узлы?
• Отдаленные метастазы (М): распространился ли рак на отдаленные лимфатические узлы или органы такие, как кости, легкие или брюшину (слизистую оболочку брюшной полости)?

Цифры или буквы после T, N и M предоставляют более подробную информацию о каждом из этих элементов. Чем выше число, тем более распространенный злокачественный процесс. После определения элементов T, N и M пациента, информация по ним группируется и определяется стадия в целом.

Стадии варьируются от I (1) до IV (4). Чем меньше число, тем меньше распространился злокачественный процесс. Чем выше число, как например, стадия IV, тем более распространенный злокачественный процесс.

По результатам хирургической операции и биопсии выполняется гистологическая градация G (также называемая «хирургическая») по результатам исследования ткани опухоли под микроскопом. Степень отличия клеток опухоли от нормальных клеток называется степенью дифференцировки клеток опухоли. Чем ниже дифференцировка, тем быстрее делятся клетки и растет опухоль, тем агрессивнее злокачественный процесс у пациента.

Определение стадии рака - сложный процесс, поэтому, если есть вопросы, обратитесь к врачу, чтобы он пояснил стадию пациента в доступной форме.

Недостаточно данных для оценки первичной опухоли.

Первичная опухоль не определяется.

Одна опухоль:

• Т1а - не более 2см, которая прорастает или нет в кровеносные сосуды,
• Т1b – не более 5см, которая не прорастает в кровеносные сосуды.

Одна опухоль более 2см, которая прорастает в кровеносные сосуды, или две и более опухоли не более 5см.

Две и более опухоли, одна из которых более 5см.

Рак прорастает в воротную или печеночную вены, соседние органы за пределами печени, включая диафрагму (кроме желчного пузыря), или брюшную стенку.

Недостаточно данных для оценки состояния близлежащих (регионарных) лимфатических узлов.

Рак не распространяется на близлежащие (регионарные) лимфатические узлы.

Рак распространяется на близлежащие (регионарные) лимфатические узлы.

Недостаточно данных для оценки отдаленных метастазов.

Рак не распространяется на ткани или органы, находящиеся далеко от печени.

Рак распространяется на ткани или органы, находящиеся далеко от печени такие, как легкие, кости и / или головной мозг. Вторичные очаги в желчном пузыре тоже считаются метастазами в отдаленных местах при гепатоцеллюлярном раке.

Степень дифференцировки опухоли не может быть определена. Недостаточно данных для оценки.

Высокодифференцированная опухоль. Клетки рака делятся медленно, реже выходят за пределы того органа, в котором образовались и значительно медленнее метастазируют.

Умеренно дифференцированная опухоль.

Низкодифференцированная опухоль. Клетки рака делятся быстро. Как результат быстрее рост опухоли и появление метастазов в других органах. Такой вид онкологического заболевания отличается агрессивным течением.

(T1a N0 M0) Рак представляет собой единственную опухоль не более 2см, которая прорастает или нет в близлежащие кровеносные сосуды (Т1). Рак не распространяется на близлежащие лимфатические узлы (N0) или ткани и органы, находящиеся далеко от печени (М0).

(T1b N0 M0) Рак представляет собой единственную опухоль более 5см, которая не прорастает в близлежащие кровеносные сосуды (Т1). Рак не распространяется на близлежащие лимфатические узлы (N0) или ткани и органы, находящиеся далеко от печени (М0).

(T2 N0 M0) Рак представляет собой единственную опухоль более 2см, которая прорастает в близлежащие кровеносные сосуды, или множественные опухоли не более 5см (Т2). Рак не распространяется на близлежащие лимфатические узлы (N0) или ткани и органы, находящиеся далеко от печени (М0).

(T3 N0 M0) Рак представляет собой множественные опухоли, одна из которых более 5см (Т3). Рак не распространяется на близлежащие лимфатические узлы (N0) или ткани и органы, находящиеся далеко от печени (М0).

(T4 N0 M0) Рак прорастает в воротную или печеночную вены, соседние органы за пределами печени, включая диафрагму (кроме желчного пузыря), или брюшную стенку (Т4). Рак не распространяется на близлежащие лимфатические узлы (N0) или ткани и органы, находящиеся далеко от печени (М0).

(любая Т N1 M0) Единственная или множественные опухоли любого размера, которые прорастают или нет в близлежащие кровеносные сосуды, воротную или печеночную вены, соседние органы за пределами печени, включая диафрагму (кроме желчного пузыря), или брюшную стенку (любая Т). Рак распространяется на близлежащие лимфатические узлы (N1). Рак не распространяется на ткани и органы, находящиеся далеко от печени (М0).

(любая Т любая N M1) Единственная или множественные опухоли любого размера, которые прорастают или нет в близлежащие кровеносные сосуды, воротную или печеночную вены, соседние органы за пределами печени, включая диафрагму, или брюшную стенку (любая Т). Рак распространяется или нет на близлежащие лимфатические узлы (любая N). Рак распространяется на ткани или органы, находящиеся далеко от печени такие, как желчный пузырь, легкие, кости и / или головной мозг (М1). Это метастатический гепатоцеллюлярный рак.