Стадирование дистальной внепеченочной холангиокарциномы

Дистальная холангиокарцинома образуется за пределами печени: там, где общий желчный проток проходит рядом с поджелудочной железой и впадает в тонкий кишечник. При дистальной холангиокарциноме рак развивается ниже места соединения пузырного протока с общим печеночным протоком: в общем желчном протоке (холедохе). Вместе с воротной холангиокарциномой составляет внепечененочную холангиокарциному.

После того как диагностировали дистальную внепеченочную холангиокарциному, врачи выясняют, является ли злокачественный процесс распространенным. Если да, то как далеко он распространился. Это называется стадированием, то есть определением стадии рака. Стадия отражает распространение рака в организме, она помогает понять серьезность ситуации и как лучше лечить пациента. Врачи также используют классификацию в соответствии со стадией рака, когда говорят о статистике выживаемости.

Самая ранняя стадия дистальной внепеченочной холангиокарциномы - стадия 0, также называемая рак in situ (Tis), то есть «в месте нахождения», в данном случае высокая степень дисплазии: билиарной интраэпителиальной неоплазии (наличие атипичных клеток в строении эпителия). Стадии варьируются от I (1) до IV (4). Чем меньше число, тем меньше распространился злокачественный процесс. Чем выше число, как например, стадия IV, тем более распространенный злокачественный процесс.

Несмотря на то, что опыт в ведении разных видов рака может быть разным, одинаковые стадии, как правило, имеют схожий подход в понимании и лечении.

Чаще используется система TNM Американского объединенного комитета по раку (American Joint Committee on Cancer, сокр. AJCC), которая основана на трех ключевых элементах информации:

Первичная опухоль (Т): как сильно разрослась опухоль? распространился ли рак на близлежащие структуры и органы?

Регионарные (близлежащие) лимфатические узлы (N): распространился ли рак на близлежащие лимфатические узлы?

Отдаленные метастазы (М): распространился ли рак на отдаленные лимфатические узлы или органы такие, как кости, легкие или брюшину (слизистую оболочку брюшной полости)?

Цифры или буквы после T, N и M предоставляют более подробную информацию о каждом из этих элементов. Чем выше число, тем более распространенный злокачественный процесс.

После определения элементов T, N и M пациента, информация по ним группируется и определяется стадия в целом.

Клиническая стадия дистальной внепеченочной холангиокарциномы обычно определяется на основании физического осмотра, биопсии, томографии.

По результатам хирургической операции и биопсии выполняется гистологическая градация G (также называемая «хирургическая») по результатам исследования ткани опухоли под микроскопом. Степень отличия клеток опухоли от нормальных клеток называется степенью дифференцировки клеток опухоли. Чем ниже дифференцировка, тем быстрее делятся клетки и растет опухоль, тем агрессивнее злокачественный процесс у пациента.

Определение стадии рака - сложный процесс, поэтому, если есть вопросы, обратитесь к врачу, чтобы он пояснил стадию пациента в доступной форме.

Размеры опухоли часто оцениваются
в сантиметрах (см). На фото продукты, которые помогут представить размеры опухоли: горошина (1см), арахис (2см), виноград (3см), грецкий орех (4см), лайм (5см), яйцо (6см), персик (7см) и грейпфрут (10см).

В миллиметрах (мм): кончик заточенного карандаша (1мм), кончик нового воскового карандаша (2мм), ластик нового карандаша (5мм).

Метастазирование: как распространяется рак
Источник: https://cancer.gov

Недостаточно данных для оценки первичной опухоли.

Первичная опухоль не определяется.

Раковые клетки растут только в слизистой оболочке (самый внутренний слой желчного протока) и не прорастают в более глубокие слои желчного протока. Эта стадия также известна как внутрислизистая карцинома или карцинома in situ (карцинома «в месте нахождения», когда речь идет о раке в месте его начального первичного появления без вторичных очагов: метастазов).

Рак прорастает в стенку желчного протока на глубину менее 5мм.

Рак прорастает в стенку желчного протока на глубину 5-12мм.

Рак прорастает в стенку желчного протока на глубину более 12мм.

Рак прорастает в близлежащие кровеносные сосуды такие, как чревная артерия или ее ветви, верхняя брыжеечная артерия и / или общая печеночная артерия.

Недостаточно данных для оценки состояния близлежащих (регионарных) лимфатических узлов.

Рак не распространяется на близлежащие (регионарные) лимфатические узлы.

Рак распространяется на 1-3 близлежащих лимфатических узла.

Рак распространяется на 4 и более близлежащих лимфатических узла.

Рак не распространяется на ткани или органы, находящиеся далеко от желчных протоков.

Рак распространяется на ткани или органы, находящиеся далеко от желчных протоков такие, как печень, легкие, кости, головной мозг, брюшина (внутренняя оболочка брюшной полости (живота)).

Степень дифференцировки опухоли не может быть определена. Недостаточно данных для оценки.

Высокодифференцированная опухоль. Клетки рака делятся медленно, реже выходят за пределы того органа, в котором образовались и значительно медленнее метастазируют.

Умеренно дифференцированная опухоль.

Низкодифференцированная опухоль. Клетки рака делятся быстро. Как результат быстрее рост опухоли и появление метастазов в других органах. Такой вид онкологического заболевания отличается агрессивным течением.

(Tis N0 M0) Раковые клетки растут только в слизистой оболочке (самый внутренний слой желчного протока) (Tis) и не прорастают в более глубокие слои желчных протоков или каких-либо близлежащих органов или тканей. Рак не распространяется на близлежащие лимфатические узлы (N0) и ткани и органы, находящиеся далеко от желчных протоков (М0).

(T1 N0 M0) Рак прорастает в стенку желчного протока на глубину менее 5мм (T1). Рак не распространяется на лимфатические узлы (N0) и ткани и органы, находящиеся далеко от желчных протоков (М0).

(T1 N2 M0) или (T2 N2 M0) или (T3 N2 M0) Рак прорастает в стенку желчного протока на глубину менее 5мм (T1) или 5-12мм (T2) или более 12мм (T3) и он распространяется на 4 и более близлежащих лимфатических узла (N2). Рак не распространяется на ткани и органы, находящиеся далеко от желчных протоков (М0).

(T4 любая N M0) Рак прорастает в близлежащие кровеносные сосуды такие, как чревная артерия или ее ветви, верхняя брыжеечная артерия и / или общая печеночная артерия (Т4). Рак распространяется или нет на близлежащий лимфатический узел (любая N). Рак не распространяется на ткани и органы, находящиеся далеко от желчных протоков (М0).

(любая T любая N M1) Опухоль любого размера, которая прорастает или нет за пределы желчных протоков или прорастает или нет в близлежащие кровеносные сосуды (любая Т). Рак распространяется или нет на близлежащие лимфатические узлы (любая N). Рак распространяется на отдаленные ткани или органы такие, как легкие, кости или головной мозг (М1).

Стадирование внутрипеченочной холангиокарциномы

стадирование воротной внепеченочной холангиокарциномы