Стадирование воротной (перихилярной, хилярной) внепеченочной холангиокарциномы или опухоли Клацкина

При воротной (перихилярной, хилярной) холангиокарциноме или опухоли Клацкина рак развивается в левом или правом долевых печеночных желчных протоках или общем печеночном протоке. Наиболее распространенный вид холангиокарциномы, на который приходится более половины всех случаев рака желчных протоков. Вместе с дистальной холангиокарциномой составляет внепечененочную холангиокарциному.

После того как диагностировали воротную внепеченочную холангиокарциному, врачи выясняют, является ли злокачественный процесс распространенным. Если да, то как далеко он распространился. Это называется стадированием, то есть определением стадии рака. Стадия отражает распространение рака в организме, она помогает понять серьезность ситуации и как лучше лечить пациента. Врачи также используют классификацию в соответствии со стадией рака, когда говорят о статистике выживаемости.

Самая ранняя стадия воротной внепеченочной холангиокарциномы - стадия 0, также называемая рак in situ (Tis), то есть «в месте нахождения», в данном случае высокая степень дисплазии: билиарной интраэпителиальной неоплазии (наличие атипичных клеток в строении эпителия). Стадии варьируются от I (1) до IV (4). Чем меньше число, тем меньше распространился злокачественный процесс. Чем выше число, как например, стадия IV, тем более распространенный злокачественный процесс.

Несмотря на то, что опыт в ведении разных видов рака может быть разным, одинаковые стадии, как правило, имеют схожий подход в понимании и лечении.

Чаще используется система TNM Американского объединенного комитета по раку (American Joint Committee on Cancer, сокр. AJCC), которая основана на трех ключевых элементах информации:

Первичная опухоль (Т): как сильно разрослась опухоль? распространился ли рак на близлежащие структуры и органы?

Регионарные (близлежащие) лимфатические узлы (N): распространился ли рак на близлежащие лимфатические узлы?

Отдаленные метастазы (М): распространился ли рак на отдаленные лимфатические узлы или органы такие, как кости, легкие или брюшину (слизистую оболочку брюшной полости)?

Цифры или буквы после T, N и M предоставляют более подробную информацию о каждом из этих элементов. Чем выше число, тем более распространенный злокачественный процесс.

После определения элементов T, N и M пациента, информация по ним группируется и определяется стадия в целом.

Клиническая стадия воротной внепеченочной холангиокарциномы обычно определяется на основании физического осмотра, биопсии, томографии.

По результатам хирургической операции и биопсии выполняется гистологическая градация G (также называемая «хирургическая») по результатам исследования ткани опухоли под микроскопом. Степень отличия клеток опухоли от нормальных клеток называется степенью дифференцировки клеток опухоли. Чем ниже дифференцировка, тем быстрее делятся клетки и растет опухоль, тем агрессивнее злокачественный процесс у пациента.

Определение стадии рака - сложный процесс, поэтому, если есть вопросы, обратитесь к врачу, чтобы он пояснил стадию пациента в доступной форме.

Размеры опухоли часто оцениваются
в сантиметрах (см). На фото продукты, которые помогут представить размеры опухоли: горошина (1см), арахис (2см), виноград (3см), грецкий орех (4см), лайм (5см), яйцо (6см), персик (7см) и грейпфрут (10см).

В миллиметрах (мм): кончик заточенного карандаша (1мм), кончик нового воскового карандаша (2мм), ластик нового карандаша (5мм).

Метастазирование: как распространяется рак
Источник: https://cancer.gov

Недостаточно данных для оценки первичной опухоли.

Первичная опухоль не определяется.

Раковые клетки растут только в слизистой оболочке (самый внутренний слой желчного протока) и не прорастают в более глубокие слои желчного протока. Эта стадия также известна как внутрислизистая карцинома или карцинома in situ (карцинома «в месте нахождения», когда речь идет о раке в месте его начального первичного появления без вторичных очагов: метастазов).

Рак прорастает в более глубокие слои стенки желчного протока такие, как мышечный слой или слой волокнистой (фиброзной) ткани, но он все еще находится в пределах желчного протока.

Делится на 2 группы:

• Т2а - опухоль прорастает через стенку желчного протока и в окружающую жировую ткань,
• Т2b - опухоль прорастает через стенку желчного протока и в близлежащую ткань (паренхиму) печени.

Опухоль прорастает в ветви главных кровеносных сосудов печени (воротной вены или печеночной артерии) с одной стороны: справа или слева.

Любой из случаев:

• опухоль прорастает в главные кровеносные сосуды печени: в главный ствол воротной вены или ее ветви с обеих сторон или в общую печеночную артерию,
• опухоль прорастает в протоки второго порядка с обеих сторон,
• протоки второго порядка с одной стороны (слева или справа), а другая часть опухоли прорастает в один из главных кровеносных сосудов печени.

Недостаточно данных для оценки состояния близлежащих (регионарных) лимфатических узлов.

Рак не распространяется на близлежащие (регионарные) лимфатические узлы.

Рак распространяется на 1-3 близлежащих лимфатических узла. Поражение лимфоузлов может быть вдоль пузырного протока, общего желчного протока, печеночной артерии, задней панкреатодуоденальной и / или воротной вены.

Рак распространяется на 4 и более близлежащих лимфатических узла. Поражение лимфоузлов может быть вдоль пузырного протока, общего желчного протока, печеночной артерии, задних панкреатодуоденальных и / или воротной вены.

Рак не распространяется на ткани или органы, находящиеся далеко от желчных протоков.

Рак распространяется на ткани или органы, находящиеся далеко от желчных протоков такие, как легкие, кости и / или головной мозг.

Степень дифференцировки опухоли не может быть определена. Недостаточно данных для оценки.

Высокодифференцированная опухоль. Клетки рака делятся медленно, реже выходят за пределы того органа, в котором образовались и значительно медленнее метастазируют.

Умеренно дифференцированная опухоль.

Низкодифференцированная опухоль. Клетки рака делятся быстро. Как результат быстрее рост опухоли и появление метастазов в других органах. Такой вид онкологического заболевания отличается агрессивным течением.

(Tis N0 M0) Раковые клетки растут только в слизистой оболочке (самый внутренний слой желчного протока) (Tis) и не прорастают в более глубокие слои желчных протоков или каких-либо близлежащих органов или тканей. Рак не распространяется на близлежащие лимфатические узлы (N0) и ткани и органы, находящиеся далеко от желчных протоков (М0).

(T1 N0 M0) Рак прорастает в более глубокие слои стенки желчного протока такие, как мышечный слой или слой волокнистой (фиброзной) ткани (Т1). Он не распространяется на лимфатические узлы (N0) и ткани и органы, находящиеся далеко от желчных протоков (М0).

(T2a N0 M0) или (T2b N0 M0) Опухоль прорастает через стенку желчного протока и в окружающую жировую ткань (Т2а) или в близлежащую ткань (паренхиму) печени (Т2b). Он не распространяется на лимфатические узлы (N0) и ткани и органы, находящиеся далеко от желчных протоков (М0).

(T3 N0 M0) Рак прорастает в ветви главных кровеносных сосудов печени с одной стороны - справа или слева. Главными кровеносными сосудами печени являются воротная вена и / или печеночная артерия (Т3). Рак не распространяется на лимфатические узлы (N0) и ткани и органы, находящиеся далеко от желчных протоков (М0).

(T4 N0 M0) Рак прорастает:

• в главные кровеносные сосуды печени: в главный ствол воротной вены или ее ветви с обеих сторон или в общую печеночную артерию; или
• в протоки второго порядка с обеих сторон; или
• протоки второго порядка с одной стороны (слева или справа), а с другой стороны в один из главных кровеносных сосудов печени (Т4). Рак не распространяется на лимфатические узлы (N0) и ткани и органы, находящиеся далеко от желчных протоков (М0)

(любая Т N1 M0) Опухоль любого размера, которая прорастает или нет за пределы желчных протоков или в близлежащие кровеносные сосуды (любая Т). Рак распространяется на 1-3 близлежащих лимфатических узла (N1). Он не распространяется на ткани и органы, находящиеся далеко от желчных протоков (М0).

(любая Т N2 M0) Опухоль любого размера, которая прорастает или нет за пределы желчных протоков или в близлежащие кровеносные сосуды (любая Т). Рак распространяется на 4 и более близлежащих лимфатических узла (N1). Он не распространяется на ткани и органы, находящиеся далеко от желчных протоков (М0).

(любая Т любая N M1) Опухоль любого размера, которая прорастает или нет за пределы желчных протоков или в близлежащие кровеносные сосуды (любая Т). Рак распространяется или нет на близлежащие лимфатические узлы (любая N). Рак распространяется на отдаленные ткани или органы такие, как легкие, кости или головной мозг (М1).

Стадирование внутрипеченочной холангиокарциномы

Стадирование
дистальной внепеченочной холангиокарциномы