ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ при холангиокарциноме

Хирургическая операция по удалению опухоли при холангиокарциноме (резекция печени) - сложная операция, которая зависит от местоположения и распространенности опухоли (если опухоль прорастает через слои ткани в месте, где она возникла).

Хирургическая операция остается единственным методом, способным излечить пациента с раком желчевыводящей системы. Важнейшим фактором послеоперационного прогноза выживаемости является полное удаление злокачественных клеток из организма. Поэтому хирургическая операция по удалению опухоли выполняется тогда, когда по снимкам томографии (компьютерной, магнитно-резонансной, позитронно-эмиссионной совмещенной с компьютерной) есть хорошие шансы, что опухоль смогут удалить полностью.

Операция должна выполняться опытным хирургом и его командой, работающими в крупном медицинском центре. Хирурги, которые выполняют удаление опухоли при холангиокарциноме, называются абдоминальными. Учитывая редкость и сложность диагноза, вам желательно найти абдоминального хирурга со специализацией в гепатопанкреатобилиарной хирургии (печень, поджелудочная железа, желчные протоки).

Врачи могут использовать следующие термины:

Открытый хирургический доступ – основной и рекомендуемый во всем мире при операциях по поводу холангиокарциномы, осуществляется через разрез под грудной клеткой, как показано на рисунке слева.

Трансплантация печени: в отдельных случаях на ранней стадии нерезектабельной опухоли внутрипеченочной холангиокарциномы или при воротной холангиокарциноме возможно удаление печени и желчных протоков с последующей трансплантацией донорской печени. Подобная операция может дать шанс на излечение.

Удаление небольших опухолей по краю называется клиновидной резекцией печени.

Внутрипеченочная холангиокарцинома: злокачественное образование находится в желчных протоках внутри печени. В данном случае хирург удаляет часть печени, в которой находится образование.

В отдельных редких случаях опухоль может быть удалена через небольшие разрезы с помощью камеры и специальных длинных инструментов. Это называется лапароскопическая резекция печени. Хирург обсудит с вами подход, который будет наилучшим для удаления вашей опухоли.

К сожалению, только небольшое количество злокачественных опухолей желчных протоков являются резектабельными на момент их обнаружения.

Для резектабельных опухолей тип операции зависит от местоположения злокачественного образования:

Но чаще для удаления опухоли полностью требуются более значительное хирургическое вмешательство, тогда резекция выполняется с учетом границ сегментов и долей печени. Это существенно снижает нагрузку на орган и кровопотери. Удаление части печени называется частичной гепатэктомией и может включать резекцию одного или нескольких сегментов. Гемигепатэктомия – удаление доли печени (правой или левой). Расширенная гемигепатэктомия – удаление доли печени с соседним сегментом.

В зависимости от здоровья печени (насколько сохранена ткань печени для выполнения функций печени) до 60-80% печени может быть удалено безопасно.

Печень имеет способность регенерации. Регенерация печени – процесс компенсаторного роста, при котором не вырастает резецированная (удаленная) часть печени, а увеличивается оставшаяся часть печени в результате деления клеток печени (гепатоцитов).

В большинстве случаев операции на поджелудочной железе требуют открытого доступа. Разрез может быть под грудной клеткой, как показано синим цветом, или он может быть вертикальным, как показано красным

Очень важна опытная команда хирургов, специализирующихся на данном виде операции.

Дистальная холангиокарцинома: злокачественное образование находится в месте, где общий желчный проток проходит рядом с поджелудочной железой и впадает в тонкий кишечник. При дистальной холангиокарциноме может рассматриваться в качестве опции операция Уиппла.

В ходе операции Уиппла хирург удалит всю головку поджелудочной железы, желчный пузырь, часть желудка, часть тонкой кишки и общий желчный проток и за которой последует сложная реконструкция, при которой оставшиеся желудок, поджелудочная железа и общий желчный проток будут соединены с тонкой кишкой.

Воротная холангиокарцинома (опухоль Клацкина): злокачественное образование находится в области ворот печени, где правый и левый печеночные протоки соединяются и выходят из печени. Хирургическая операция при данном виде опухоли требует значительного умения и опыта от врачей. Как правило, часть печени удаляется вместе с желчными протоками, желчным пузырем, близлежащими лимфатическими узлами, а иногда и частью поджелудочной железы и тонкого кишечника. Затем хирург соединяет оставшиеся протоки с тонким кишечником. Данная операция непростая и для пациента, поскольку могут возникнуть осложнения.

Возможные риски и сопутствующие явления: риски и сопутствующие явления хирургического вмешательства в значительной степени зависят от объема операции и общего состояния здоровья пациента. Любая операция сопряжена с рисками кровотечений, инфекций, осложнений от анестезии, пневмонии и даже смерти в редких случаях. Некоторое время после операции будет боль в местах разрезов, но медикаменты позволяют с ней справиться. Хирургическая операция на желчных протоках - серьезная операция, которая может затрагивать несколько органов, требовать восстановления и повлиять на здоровье пациента после операции. Поскольку большинство затронутых органов участвует в пищеварении, то проблемные моменты, которые нередко длительно сопровождают пациентов после хирургической операции, связаны с приемом пищи и питанием.

Анастомоз желчных протоков (обход опухоли желчных протоков): иногда предварительная оценка до операции отличается от реальной ситуации, обнаруженной во время операции. После начала операции становится ясно, что злокачественный процесс слишком распространенный, чтобы удалить опухоль полностью. Если опухоль удалить невозможно, а она блокирует желчный проток и не позволяет желчи поступать в тонкий кишечник, то хирург может сделать обходной путь вокруг опухоли. Хирург соединит желчный проток с тонким кишечником, что восстановит отток желчи, уменьшит такие симптомы как желтуха и зуд. Вариант паллиативного хирургического лечения, цель которого облегчить симптомы и улучшить качество жизни пациента.

Стентирование и дренирование желчных протоков - методы хирургического лечения, которые позволяют врачам минимально вторгаться в тело пациента, и применяются при механической желтухе, когда необходимо устранить блокировку оттока желчи.

В отдельных редких случаях опухоль может быть удалена через небольшие разрезы с помощью камеры и специальных длинных инструментов. Это называется лапароскопическая панкреатэктомия. Хирург обсудит с вами подход, который будет наилучшим для удаления вашей опухоли.