системная химиотерапия ПРИ РАКЕ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ
Системная химиотерапия – введение препаратов через вену (внутривенно) или перорально (через рот путем проглатывания). Препараты попадают в кровоток, что позволяет им распространиться по всему организму. Это важно, если злокачественный процесс распространился на органы за пределами желчных протоков или желчного пузыря. Химиотерапия называется системной, потому что воздействует на все участки тела.
При раке желчевыводящей системы следующие препараты используются в качестве системной химиотерапии и это одинаковый стандарт во всем мире:
гемцитабин,
препараты платины (цисплатин, оксалиплатин),
наб-паклитаксел,
фторпиримидины (5-фторурацил, капецитабин),
иринотекан.
Два и более из этих препаратов могут комбинироваться для большей эффективности: схемы GemCis, GemOx, FOLFOX, FOLFIRI, GemCap, FOLFIRINOX. Схемы с гемцитабином и препаратами платины являются первой линией лечения системной химиотерапии, в том числе GemCis в комбинации с иммунотерапией – приоритетной первой линией лекарственного лечения при распространенном процессе. Схемы с 5-фторурацил чаще применяются после прогрессирования на гемцитабине и препаратах платины.
Подробнее клинические рекомендации при раке желчевыводящей системы, включая рак желчного пузыря и холангиокарциному, можно посмотреть:
Минздрав РФ: Рак желчевыводящей системы
Российское общество клинической онкологии: Злокачественные опухоли печени и желчевыводящей системы
Американское руководство для пациентов: Рак желчного пузыря и желчных протоков
Химиотерапия не очень эффективна против рака желчевыводящей системы. Природа места возникновения рака (желчного эпителия) определяет устойчивость к химиотерапии.
Но химиотерапия может:
Врачи назначают химиотерапию циклами: после каждого периода лечения следует период отдыха, чтобы организм восстановился. Как правило, химиотерапия проводится раз в 3-4 недели.
Ограничениями для проведения химиотерапии могут быть показатели анализов крови, общее слабое состояние и т.д., но пожилой возраст сам по себе не является препятствием для прохождения химиотерапии.
Но химиотерапия может:
- замедлить рост очагов, дать время на молекулярное тестирование опухоли и поиски других вариантов лечения,
- как неоадъювантное лечение (до хирургической операции) уменьшить размеры очага (сжать) и облегчить проведение хирургической операции,
- уменьшить размеры очагов и облегчить симптомы (боль, механическую желтуху), улучшить качество жизни пациента и
- самое главное, продлить жизнь пациента.
Врачи назначают химиотерапию циклами: после каждого периода лечения следует период отдыха, чтобы организм восстановился. Как правило, химиотерапия проводится раз в 3-4 недели.
Ограничениями для проведения химиотерапии могут быть показатели анализов крови, общее слабое состояние и т.д., но пожилой возраст сам по себе не является препятствием для прохождения химиотерапии.
Упомянутые выше препараты являются цитостатическими препаратами. Злокачественные клетки – бесконтрольно делящиеся клетки. Цитостатики представляют собой клеточные яды, воздействующие на аппарат деления клетки. Действие их заключается в атаке и уничтожении быстро делящихся клеток в организме («цито» - «клетка», «статик» - «остановка»).
Однако деление клеток происходит во всем организме, поэтому у цитостатической химиотерапии самое большое число побочных эффектов. Они заключаются прежде всего в поражении быстро делящихся тканей: волосяных фолликулов, слизистой желудочно-кишечного тракта, кроветворной системы. Химиотерапия может оказать действие и на эти здоровые клетки. Побочные эффекты химиотерапии зависят от вида, дозы препаратов, продолжительности их приема.
Побочные эффекты могут включать следующие:
Однако деление клеток происходит во всем организме, поэтому у цитостатической химиотерапии самое большое число побочных эффектов. Они заключаются прежде всего в поражении быстро делящихся тканей: волосяных фолликулов, слизистой желудочно-кишечного тракта, кроветворной системы. Химиотерапия может оказать действие и на эти здоровые клетки. Побочные эффекты химиотерапии зависят от вида, дозы препаратов, продолжительности их приема.
Побочные эффекты могут включать следующие:
- выпадение волос,
- язвы во рту,
- потеря аппетита,
- тошнота и рвота,
- повреждение нервов (нейропатия), которое может привести к проблемам с глотанием, онемению, покалыванию и боли в руках и ногах,
- повышенный риск инфекций (из-за понижения уровня лейкоцитов в крови),
- синяки или кровотечения (из-за понижения уровня тромбоцитов в крови),
- утомляемость (из-за понижения уровня эритроцитов в крови).
спросите своего врача о препаратах, которые помогут вам уменьшить побочные эффекты, и
сообщите врачу о новых побочных эффектах, чтобы эффективно их контролировать.
В большинстве случаев побочные эффекты проходят со временем после окончания лечения. Есть медикаментозные и другие способы уменьшить побочные эффекты. Например, назначают противорвотные лекарственные препараты.
Обязательно:
Российское общество клинической онкологии: Клинические рекомендации по профилактике и лечению осложнений злокачественных опухолей и противоопухолевой лекарственной терапии
В 2022 году появилась новая опция лекарственного лечения распространенного рака желчевыводящей системы – сочетание химиотерапии с иммунотерапией. Прогресс в первой линии лекарственного лечения распространенного рака желчевыводящей системы за последние 10 лет.
Cистемная химиотерапия нередко комбинируется с лучевой терапией и тогда лечение называется химиолучевая терапия.
Регионарная химиотерапия: химиоэмболизация и химиоинфузия – введение цитостатиков точно в опухоль, используя трансартериальный доступ (малоинвазивные методы лечения).
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ РЕСУРСЫ
