системная химиотерапия ПРИ РАКЕ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ

Химиотерапия представляет собой препараты, которые вводятся через вену или перорально (через рот путем проглатывания). Препараты попадают в кровоток, что позволяет им распространиться по всему организму. Это важно, если злокачественный процесс распространился на органы за пределами желчных протоков. Химиотерапия называется системной, потому что воздействует на все участки тела.

При раке желчевыводящей системы следующие препараты используются в качестве системной химиотерапии и это одинаковый стандарт во всем мире:

гемцитабин,

препараты платины (цисплатин, оксалиплатин),

наб-паклитаксел,

фторпиримидины (5-фторурацил, капецитабин),

иринотекан.

Подробнее стандарты лечения - клинические рекомендации при раке желчевыводящей системы, включая рак желчного пузыря и холангиокарциному, можно посмотреть:

Российское общество клинической онкологии: Практические рекомендации по лекарственному лечению больных злокачественными опухолями печени и желчевыводящей системы

Американское руководство для пациентов: рак желчного пузыря и желчных протоков

Существующая сегодня даже самая сильная системная химиотерапия, к сожалению, не очень эффективна против рака желчевыводящей системы и редко приводит к существенному уменьшению размеров злокачественных очагов. Но системная химиотерапия может помочь:

• замедлить рост злокачественных образований на время, продлить жизнь пациента и дать время на поиски других вариантов лечения (например, молекулярно-направленного); даже несущественное уменьшение размеров злокачественных очагов, когда системная химиотерапия выступает в качестве паллиативного лечения (хирургическая операция невозможна), может облегчить симптомы болезни и улучшить качество жизни пациента, например, когда образования давят на нервы и это вызывает боль,
• в качестве неоадъювантного лечения (проводится до хирургической операции) уменьшить размеры злокачественного образования (сжать его), чтобы облегчить проведение хирургической операции.

Врачи назначают химиотерапию циклами: после каждого периода лечения следует период отдыха, чтобы организм восстановился. Как правило, химиотерапия проводится раз в 3-4 недели.

Ограничениями для проведения химиотерапии могут быть показатели анализов крови, общее слабое состояние и т.д., но пожилой возраст сам по себе не является препятствием для прохождения химиотерапии.

Упомянутые выше препараты являются цитостатическими препаратами. Злокачественные клетки – бесконтрольно делящиеся клетки. Цитостатики представляют собой клеточные яды, воздействующие на аппарат деления клетки. Действие их заключается в атаке и уничтожении быстро делящихся клеток в организме («цито» - «клетка», «статик» - «остановка»).

Однако деление клеток происходит во всем организме, поэтому у цитостатической химиотерапии самое большое число побочных эффектов. Они заключаются прежде всего в поражении быстро делящихся тканей: волосы, слизистая желудочно-кишечного тракта, кроветворная система. Химиотерапия может оказать действие и на эти здоровые клетки. Побочные эффекты химиотерапии зависят от вида, дозы препаратов, продолжительности их приема.

Побочные эффекты могут включать следующие:

• выпадение волос,
• язвы во рту,
• потеря аппетита,
• тошнота и рвота,
• повреждение нервов (нейропатия), которое может привести к проблемам с глотанием, онемению, покалыванию и боли в руках и ногах,
• повышенный риск инфекций (из-за понижения уровня лейкоцитов в крови),
• синяки или кровотечения (из-за понижения уровня тромбоцитов в крови),
• утомляемость (из-за понижения уровня эритроцитов в крови).

В большинстве случаев побочные эффекты проходят со временем после окончания лечения. Есть медикаментозные и другие способы уменьшить побочные эффекты. Например, назначают противорвотные лекарственные препараты.

Российское общество клинической онкологии: Практические рекомендации по поддерживающей и сопроводительной терапии

Важно: пациенты, которым назначают 5-фторурацил, капецитабин, помните о потенциальной неблагоприятной реакции на химиотерапию при дефиците фермента ДПД (DPD). Необходимо провести предварительный скрининг до начала лечения!

В 2022 году появилась новая опция лекарственного лечения распространенного рака желчевыводящей системы – сочетание химиотерапии с иммунотерапией. Прогресс в первой линии лекарственного лечения распространенного рака желчевыводящей системы за последние 10 лет.

Cистемная химиотерапия нередко комбинируется с лучевой терапией и тогда лечение называется химиолучевая терапия.

Об осложнениях химиотерапии и рекомендациях по борьбе с ними (М.Н. Хагажеева)
Лекарственно-индуцированное повреждение печени (Ю.Ю. Киселев)